2016 RCOG／AEPU 指南：异位更年期的诊断和管理

2016 年 11 月，英国皇家妇科牙医医学院（RCOG）联合20世纪生孩子联合会（AEPU）协同发布新闻了较低血压生孩子的病人和监管简要，以替代 2004 年发布新闻的睾丸生孩子监管简要，旨在为较低血压生孩子的病人和监管提供循证指导。涉及的较低血压生孩子情形以外睾丸、子宫颈、剖宫产疤痕、睾丸泌尿系统部、宫角、生殖细胞和肺部生孩子，不以外生孩子部位不明的病人和监管。引荐阐述如下：

睾丸生孩子

1. MRI健康检查

（1）必需经MRI病人睾丸较低血压生孩子。（B 级）

（2）MRI下尽不太可能区分参考资料肿块和生殖细胞，尽力辨别睾丸较低血压生孩子。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）肝细胞雌激素较低度没有预测较低血压生孩子的起因。（B 级）

（2）肝细胞 β-hCG 较低度可协力MRI可见较低血压生孩子的治疗法监管。（C 级）

3. 治疗法监管

（1）肺部镜手术后优于角化手术后。（C 级）

（2）在对侧睾丸健康的应该下，同意引睾丸手术术。（B 级）

（3）有不育功能减少危险性考量（既往较低血压生孩子、对侧睾丸损伤、腹部手术后和盆腔炎性疾病）的病变，其所再考虑睾丸切开术。 （C 级）

（4）如果引睾丸切开术，其所告知性工作者残余滋养民间组织持续实际上的危险性，必需对肝细胞 β-hCG 进引随访；告知病变有不太可能必需全面性治疗法（甲氨蝶呤治疗法或睾丸手术）的危险性。

（5）大部分睾丸较低血压生孩子病变适于用甲氨蝶呤治疗法。但不一般而言于初次就医病变，除非病变较低血压生孩子病人说明且宫中生孩子已被排除。（B 级）

（6）憧憬治疗法一般而言于诊疗眼部不稳定的、MRI病人说明且初始 β-hCG 较低度等于 1500IU / L 的病变。（B 级）

子宫颈生孩子

1. MRI健康检查

（1）病人规格：内膜腔松懈，子宫颈呈圆锥形，子宫颈内口下可见生孩子苞，无滑动征，彩色多无线电波健康检查未见生孩子苞远处血流。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）病人时其所引一般来说肝细胞 β-hCG 验证。（C 级）

3. 治疗法监管

（1）子宫颈生孩子可再考虑选用甲氨蝶呤治疗法。（D 级）

（2）手术后治疗法子宫颈生孩子失败亲率较低，仅仅一般而言于出血危及一个人的病变。（D 级）

剖宫产疤痕生孩子

1. MRI健康检查

（1）经MRI健康检查是首选的病人手段，如果必需的话，也可以选用经腹MRI作为不足之处。（D 级）

（2）经MRI病人规格：松懈的内膜腔，内膜前壁或剖宫产瘢痕处可见生孩子苞或液态包块，膀胱与生孩子苞间的肌层菲薄或消失，无线电波健康检查可见滋养层/胎盘循环，松懈的内膜颈管。（D 级）

（3）如果MRI病人不说明，则可选用 MRI 健康检查，并且其所该由不具 MRI 病人剖宫产瘢痕生孩子知识的各个领域人员操作。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）需常规机械健康检查。

3. 治疗法监管

（1）其所告知病变剖宫产疤痕生孩子致使的母体发病亲率和死亡亲率。（D 级）

（2）剖宫产疤痕生孩子20世纪，其所再考虑选用有/无额外止血措施的药可作和外科打压治疗法。（D 级）

（3）目前事实所能证明哪种打压措施最优，但目前文献忽视手术后治疗法比药可作治疗法理论上。（D 级）

泌尿系统部生孩子

1. MRI健康检查

（1）MRI病人规格：内膜腔松懈，睾丸泌尿系统部（或壁内段）可见生孩子苞，生孩子苞远处肌层厚度等于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可选用三维MRI全面性确认二维的MRI结果，尽量避免20世纪宫中生孩子或宫角生孩子误诊。（D 级）

（3）MRI 不足之处健康检查并能泌尿系统部生孩子的全面性患病。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）病人时其所引一般来说肝细胞 β-hCG 验证。某些需在 48 足足内段落验证肝细胞 β-hCG 较低度，以重新考虑下一步治疗法。

3. 治疗法监管

（1）不稳定的的泌尿系统部生孩子可选用非手术后治疗法。（D 级）

（2）憧憬治疗法仅仅一般而言于 β-hCG 较低度低或非常大下降的病变，且额外的甲氨蝶呤治疗法不太可能不会有所改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤治疗法证明理论上，但目前事实不足，亦然没有引荐是选用大面积用药还是全身用药。（D 级）

（4）手术后治疗法如肺部镜宫角手术术和睾丸切开术证明理论上。（D 级）

（5）其他手术后治疗法以外肺部镜下或MRI指引下内膜手术术。（D 级）

（6）依赖于足够的事实引荐其他保证今后生孩子的相容性和并发症非手术后治疗法手段。（D 级）

宫角生孩子

1. MRI病人

（1）MRI病人规格：主宫精子可见单个睾丸泌尿系统部，可见生孩子苞移动、与宫体分离出来且完全被内膜肌层进逼，并与阿内尔卡内膜以带波尔血管相连。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）病人时其所引一般来说肝细胞 β-hCG 较低度验证。某些患者中需在 48 足足内段落肝细胞 β-hCG 验证，以重新考虑下一步治疗法。（D 级）

3. 治疗法监管

（1）宫角生孩子其所必需肺部镜或角化手术后手术残角内膜。（D 级）

生殖细胞生孩子

1. MRI规格

（1）从未确切说明的生殖细胞较低血压生孩子MRI病人规格。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）其所在病人时进引一般来说肝细胞 β-hCG 健康检查。某些患者中需在 48 足足内段落肝细胞 β-hCG 健康检查重新考虑下一步治疗法。

3. 治疗法监管

（1）如果选用肺部镜健康检查进引病人，则替代性手术后治疗法。（D 级）

（2）当手术后危险性较低、术后残余滋养民间组织持续实际上或 β-hCG 较低度持续上升时时，可选用病变甲氨蝶呤治疗法。（D 级）

肺部生孩子

1. MRI健康检查

（1）已有说明的肺部较低血压生孩子病人规格。生孩子20世纪规格：内膜膀胱松懈，从未睾丸管状或参考资料区不均质包块的事实，生孩子包块被腹膜监护但被肠襻进逼，MRI浸没施加压力可见明显类似于生孩子苞的大大的移动。（D 级）

（2）MRI 可作为病人肺部生孩子较低明的辅助健康检查，并能切除后计划的制定。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）肝细胞 β-hCG 较低度较低，混合MRI结果其所较低度怀疑肺部生孩子。（D 级）

3. 治疗法监管

（1）20世纪肺部生孩子治疗法可必需肺部镜下手术后去掉。（D 级）

（2）其他治疗法手段以外病变甲氨蝶呤治疗法加MRI指引下引产。（D 级）

（3）中后期腹部生孩子其所引角化手术后治疗法。（D 级）

较低血压双胎生孩子

1. MRI健康检查

（1）病人规格：MRI发现宫中生孩子和另一并存的较低血压生孩子。（D 级）

2. 机械健康检查

（1）肝细胞 β-hCG 较低度病人较低血压双胎生孩子的价值有限。（D 级）

3. 治疗法监管

（1）治疗法方案才会再考虑宫中生孩子情形。（B 级）

（2）只有当宫中生孩子没有生存或不再考虑独自生孩子的病变，可再考虑选用甲氨蝶呤治疗法。（D 级）

（3）诊疗眼部不稳定的的病变可必需大面积施用或较低渗性混合生孩子苞内容可作吸出治疗法。（D 级）

（4）血流可作理现象不不稳定的病变选用较低血压生孩子手术后手术治疗法，血流可作理现象不稳定的的病变也可选用。（D 级）

（5）当MRI发现生孩子苞没有生存时，也可必需憧憬治疗法。（D 级）

Rh 复数的较低血压生孩子病变必需施用炎 D 大肠杆菌吗？

根据国家所规定，所有较低血压生孩子手术后治疗法的 Rh 复数病变，或反复出血、致使出血或与腹部眼部系统性出血的病变都其所施用炎 D 大肠杆菌。（D 级）

较低血压生孩子后的长期不育脆弱性如何？

1. 如果无不育能力较差哮喘或睾丸哮喘的话，任何手段治疗法后，病变的受孕亲率、睾丸较低血压生孩子亲率和睾丸不利于亲率从未关联性。（D 级）

2. 有不育能力较差哮喘的性工作者，睾丸较低血压生孩子的憧憬治疗法或药可作治疗法的生孩子结果比根治性手术后好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤治疗法睾丸较低血压生孩子对生殖细胞储备功能从未考量。（D 级）

4. 即使是给予治疗法内膜动脉病变和病变甲氨蝶呤治疗法的非睾丸较低血压生孩子病变也有后续生孩子的不太可能。（D 级）

5. 给予肺部镜治疗法生殖细胞生孩子的病变不育脆弱性较好。（D 级）

其所该为将要给予较低血压生孩子治疗法的性工作者提供什么大力支持和咨询？

1. 其所尽不太可能告知病变每一种治疗法手段的优点和在技术上，病变其所尽力参讨论必需最合适的治疗法手段。（D 级）

2. 借助病变了解如何通过病变互助的小组授予大力支持，如较低血压生孩子信托组或当地丧亲该中心。（D 级）

3. 肌肉放松训练不太可能对给予甲氨蝶呤治疗法治疗法的病变依赖于。（C 级）

4. 甲氨蝶呤治疗法的病变同意数在治疗法天内 3 个月再试着生孩子。（D 级）

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主笔： 较低瑞秋