暂停妊娠时机的把握，专家带你解读新专家共识

当后生妇于其有新设症或者牵涉到癌症时，为必要母儿安全，公立公立医院医生多半面临延后后生妇的为了让。过早延后后生妇带来过多的风湿热，过完会减低母胎风险。如何把外接延后后生妇及早是公立公立医院医生不时厌烦的难题。

在里华药学会第十四次全国外科学学精会议上，来自广东省妇女儿童医疗保健里心外科的郭勤田村客座教授和大家分享了后生妇癌症和新设症的处理过程--延后后生妇及早。

图为郭勤田村客座教授在会上发言

郭客座教授强调：在延后后生妇以后，首先要明确病患者的后生周。

已确定后生周和预产期

已确定预产期（EDD）的准则

1. 排卵有序的后生妇还用末次排卵的第一天可知预产期，排卵不有序者用超声波。

2. 在后生妇早期用头臀山径数值预产期颇为正确地，后生 22 周前都可靠。

3. 如果末次排卵预产期与超声波预产期多种不同点大，改用超声波预产期。

4. 一旦已确定后生周，绝不更替，必需更替者要记录更替理由并与后生妇沟通。

用末次排卵第一天已确定预产期

内格勒规则是全球性非标准的预产期数值方法，由末次排卵（LMP）的第 1 天可知，天数加 7，同月数减 3 或+9。

用十五日的后生妇必需要将 LMP 的第一天生成为岁首数值预产期（EDD）。

超声波已确定预产期

何时改用超声波预产期

如果多种不同点很小，传统改用末次排卵预产期（EDD）；如果二者多种不同点较大，改用超声波预产期。

1. ≤ 8+6 周超声波和末次排卵后生周区别＞5 天，改用超声波 EDD

2. 9～15+6 周超声波和末次排卵后生周区别＞7 天，改用超声波 EDD

3. 16～21+6 周超声波和末次排卵后生周区别＞10 天，改用超声波 EDD

4. 22～27+6 周超声波和末次排卵后生周区别＞14 天，改用超声波 EDD

5. ≥ 28 周超声波和末次排卵后生周区别＞21 天，改用超声波 EDD

后生早期用头臀山径数值预产期。

后生妇 14 都于用双顶山径、九龙城、腹围和股骨长度综合性辨别后生周和预产期。

延后后生妇及早的为了让

无药学指征的延后后生妇

无药学指征的引产和剖宫产某种程度在 39+0 都于制定；

在后生妇 39+0 周以后不某种程度收尾无药学指征的引产和剖宫产。

后生妇期肝炎延后后生妇及早

1. 后生妇期肝炎（A1 GDM）经烹饪和运动管理后，体温外接制极好，引荐在 39+0～40+0 周延后后生妇（医学专家一致）。

2. 后生妇期肝炎（A2 GDM）经血糖疗程后，体温外接制极好，引荐在 39+0～40+0 周延后后生妇（医学专家一致）。

3. GDM 门诊外接制体温不佳，即体温监控数值最少 1/3 不符合要求，引荐在 37+0～38+6 周延后后生妇（医学专家一致）。

4. GDM 即使开刀也不能极好地外接制体温，可重新考虑在 38 周前延后后生妇（医学专家一致）。

后生前肝炎延后后生妇及早

1. 后生前肝炎，体温外接制满意，且无其他新设症，引荐在 39+0～39+6 周延后后生妇（医学专家一致）。

2. 后生前肝炎于其血管壁肿瘤、体温外接制不佳、或有发育不良哮喘，引荐在 36+0～38+6 周延后后生妇（医学专家一致）。

后生妇期高心血管病症延后后生妇及早

1. 对于后生妇期高心血管和无原因严重体现的子痫里期病患者，37+0 周或后来某种程度幸而延后后生妇（A 级）。

2. 子痫里期（包括慢性高心血管比方说子痫里期）于其有原因严重体现，母胎状况较快，在 34+0 周或后来某种程度幸而延后后生妇（B 级）。

3. 子痫里期于其有原因严重体现（包括 HELLP），母胎原因不比较稳定，无须要重新考虑后生周，引荐在集合体病情比较稳定后适时延后后生妇（医学专家一致）。

4. 无癌症的慢性高心血管后生妇，无须要服食电感制剂，心血管外接制极好，可在 38+0～39+0 周延后后生妇（B 级）。

5. 无癌症的慢性高心血管后生妇，服食电感制剂而心血管外接制极好，可在 37+0～39+0 周延后后生妇（B 级）。

6. 慢性高心血管后生妇，如经常出现心血管急剧升高，常规电感制剂难以外接制心血管，或者新设重度子痫里期的体现，某种程度在 34+0 周或后来尽速延后后生妇。如果牵涉到在后生妇 34 周以后，同时公立医院原因下执照，可以重新考虑项圈疗程，但期望疗程不宜最少 34+0 周（B 级）。

7. 慢性高心血管新设子痫里期，但无重度子痫里期体现，可在 37+0 都于尽速延后后生妇（医学专家一致）。

8. 慢性高心血管病患者心血管外接制不满意（必需要十分困难调整制剂），可在 36+0～37+6 周延后后生妇（医学专家一致）。

ICP 延后后生妇及早

1. 后生妇期肝内胆汁淤积症（ICP）某种程度根据病症原因严重某种程度暂时婴儿及早。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周延后后生妇。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周密切关系延后后生妇（医学专家一致）。

发育不良日本史者延后后生妇及早

对于不明状况发育不良日本史的后生妇，不常规引荐在 39+0 周前延后后生妇，可以空无处理过程（医学专家一致）。

说明了：

发育不良的状况很复杂，状况难以明确。发育不良再次牵涉到叛将与集合体病症到底再发有关。例如，有 FGR 哮喘者发育不良牵涉到叛将高多达 21.8/千；不明状况发育不良日本史者 20 都于发育不良叛将只能为 7.8-10.5/千，发育不良多牵涉到于 37 周以后，37 都于牵涉到发育不良的几叛将只能为 1.8 千/千。

仍未足同月胎鞘早破延后后生妇及早

仍未足同月胎鞘早破（PPROM）多达到 34+0 周及破例，暂时尽速延后后生妇（B 级）。

说明了：

1. 胎鞘裂痕后，进宫感染牵涉到叛将高。在 34+0 都于某种程度尽速延后后生妇，以增加进宫感染及患儿癌症。

2. 因为患儿肝硬化的发病叛将较低，现阶段 RCT 从仍未发掘出在 34 周延后后生妇可提高患儿肝硬化，但可提高腺鞘羊鞘尘的牵涉到叛将。立即婴儿组里较大的患儿必需要机壳通气，而期望组里较大病患者经常出现产时发热和产后溃疡。

3. 如果后生妇不愿意在 34 周延后后生妇，某种程度告诉他一直后生妇的风险。在后生妇 37 都于，不某种程度该一直收尾期望疗程。

瘢痕卵巢延后后生妇及早

1. 有既往卵巢裂痕日本史的后生妇可在 36+0～37+0 周延后后生妇，也可空无处理过程（医学专家一致）。

2. 有既往古典风格剖宫产日本史的病患者，可在 36+0～37+0 周延后后生妇（医学专家一致）。

说明了：

古典风格剖宫产的切开跨越卵巢体部和顶部，与卵巢下段剖宫产精的切开连续性多种不同。婴儿时卵巢下段以被动扩大为主，卵巢下段切开裂痕的牵涉到叛将较低。而卵巢体部和顶部是肌肉强烈收缩部位，如果无损仍未遭毁坏，婴儿时牵涉到卵巢裂痕的几叛将较大且后果原因严重。因此，对有既往古典风格剖宫产日本史的后生妇，多半引荐在有序宫缩经常出现以后引再议剖宫产。

卵巢肌瘤去除日本史延后后生妇及早

有卵巢肌瘤去除日本史的后生妇如何处理过程颇多有质疑。如果必需要剖宫产，可重新考虑在 36+0～39+0 周延后后生妇（医学专家一致）。

说明了：

1. 如果卵巢肌瘤肌层收尾性仍未受毁坏，有卵巢肌瘤摘除日本史的后生妇可以重新考虑正常婴儿，例如，经宫腔镜肌瘤摘除精或狭肌层卵巢肌瘤摘除精的病患者。婴儿长期仍某种程度严密监控，提醒卵巢裂痕。

2. 如果卵巢肌瘤摘除精伤及卵巢体部和顶部，肌肉无损仍未遭毁坏，例如（1）卵巢肌瘤摘除时，切开穿透宫腔；（2）肌瘤去除范围较大，暂时在后生妇 37+0～38+6 周密切关系引剖宫产精。

3. 卵巢无损毁坏原因严重者可在后生妇 36 周引剖宫产精，与古典风格剖宫产日本史者有所多种不同。外科下卵巢肌瘤去除精与角化手精多种不同，肌层缝合恢复某种程度多半不如角化手精，很多卵巢裂痕牵涉到在 36 周以后。里华民族外科下引卵巢肌瘤去除较大，卵巢裂痕风险可能较差。

后置**延后后生妇及早

后置**不新设其他癌症，暂时在 37+0 周及以上延后后生妇（医学专家一致）。

说明了：完全性后置**不新设其他癌症，例如无原因严重溃疡、**植入、后生妇高心血管病症或 FGR 等，暂时在 37+0 周及以上延后后生妇。

低置**延后后生妇及早

说明了：

1. 边缘性后置**的处理过程存在质疑，与界定不当有关。

2. 暂时改用低置**来描述**内侧距子宫内口在 1 mm 至 20 mm 密切关系的原因。如果**边缘帝都颈内口的东北方为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功叛将共有 43%、85%、或 82%，因产程里溃疡引急诊剖宫产者共有 45%、14%、或 10%。

3. 低置**延后后生妇的及早某种程度与病患者沟通，医患共同暂时。

后置血管壁延后后生妇及早

如果超声波核查证实后置血管壁小规模存在，暂时在 34+0～37+0 周延后后生妇（医学专家一致）。

说明了：

1. 为预防胎鞘裂痕后牵涉到的后置血管壁裂痕和妊娠马上致死，必需在临产前引剖宫产延后后生妇。

2. 根据现况，本医学专家一致引荐在 34+0～37+0 周引剖宫产延后后生妇。

3. 若在后生妇里期发掘出后置血管壁，20% 的病例可能适时消亡，超声波核查里某种程度与项圈先露和子宫血管壁相判别。

后置**于其植入延后后生妇及早

对于后置**于其植入，暂时在 34+0～36+0 周延后后生妇（医学专家一致）。

说明了：

1. 正在收尾医学专家问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 暂时在 34+0～35+6 周延后后生妇，外科学第 9 版本暂时在 36+0 周及以上延后后生妇。鉴于现况多种不同，本医学专家一致引荐 34+0～36+6 周延后后生妇，给临床医生略微的为了让理应，根据病患者原因和医疗保健原因下暂时延后后生妇及早。

寻常巨大妊娠延后后生妇及早

对于寻常巨大妊娠，引荐在 39 周延后后生妇。如果无婴儿禁忌症，可收尾引产（医学专家一致）。

说明了：

1. 对寻常巨大妊娠到底延后延后后生妇很有质疑。

2.2015 年欧洲 RCT 表明，对寻常巨大儿收尾引产可以增加腹难产，不减低剖宫产叛将和其他癌症。

3.2018 年加拿大发表了在 39 周对低危后生妇收尾引产的研究，表明在 39 周引产可以提高剖宫产叛将，而不减低母胎癌症。

4. 根据同类型临床研究，我们并不一定认为对寻常巨大儿在 39 周引产是不合理深思熟虑的为了让。

双胎延后后生妇及早

1. 引荐 35：双腺鞘双羊鞘绒毛双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周延后后生妇（医学专家一致）。

2. 引荐 36：单腺鞘双羊鞘绒毛双胎（MCDA）可在 37 周延后后生妇（医学专家一致）。

3. 引荐 37：单腺鞘和单羊鞘绒毛双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周延后后生妇（医学专家一致）。

4 引荐 38: 三胎及以上多胎的处理过程必需根据后生妇个体原因暂时（医学专家一致）。

5. 引荐 39：DCDA 新设其他母胎病症或后生妇癌症时，某种程度遵循空无原则为了让延后后生妇及早（医学专家一致）。

同种免疫系统延后后生妇及早

1. 引荐 40：如果妊娠贫血不原因严重，无须要进宫输血，可在 37+0～38+6 周延后后生妇（医学专家一致）。

2. 引荐 41：如果必需要进宫输血，根据空无原因为了让延后后生妇及早（医学专家一致）。

骨髓过少延后后生妇及早

单纯性骨髓过少（骨髓较大暗区＜2 cm）若不于其有其他新设症，可在 36～37 周延后后生妇。如果在后生妇 38 都于发掘出骨髓过少，某种程度尽速延后后生妇（医学专家一致）。

说明了：

暂时改用较大度角骨髓池深 ≤ 2 cm 辨别骨髓过少，使用骨髓基准可能过多诊断骨髓过少，减低过多的公立公立医院偏袒。单纯性或癫痫骨髓过少多在后生妇后半期经常出现，可能与**功能不足有关。

骨髓过多延后后生妇及早

1. 引荐 34：轻度骨髓过多（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不于其有其他新设症，可在 39+0～39+6 周延后后生妇（IC 级）。

2. 引荐 44：对于里、重度骨髓过多（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）处理过程某种程度空无；里、重度骨髓过多新设妊娠畸形的几叛将较差，妊娠某种程度在三级医疗保健机构婴儿（医学专家一致）。

说明了：

妊娠畸形造成的骨髓过多牵涉到早且较原因严重，轻度骨髓过多可能很难追查确切的疾病，分属癫痫骨髓过多，多在后生妇 31-36 周经常出现。对于轻度骨髓过多，如果超声波的测试肝炎筛查等正常，一般取而代之必需要其他特殊核查。目前不暂时轻度骨髓过多病患者延后饮茶。如果并仍未其他提起婴儿的指征，可在 39+0～39+6 周延后后生妇。

以上内容只能为大会报道，并不一定新一轮，只能花钱参考。感谢郭勤田村客座教授的特许面世。后生妇新设症和癌症延后后生妇及早的医学专家一致仍在讨论里，再次版本本会对各项延后后生妇的及早收尾说明了，敬请关注。

编辑： 王荣