孕早期疤痕妊娠的中路治疗方案：人工流产术

额头哺乳（cesarean scar pregnancy ，CSP）是更加少见的甲状腺肿哺乳类改型，指卵子着床于既往睾丸额头的组织处，其高血压未曾明确，主要是剖宫产手心法对睾丸粘液及肌层的损伤所致，除此之外原因还有斜向裂伤、额头的组织愈合不良及斜向不完全愈合。近年来，由于剖宫产不下增高，因此额头哺乳的存活不下渐增。

目前额头哺乳的疗法计划尚能独立，少见计划划分五类：排斥疗法、抗生素疗法、手心法疗法、睾丸动脉栓塞和联合药器皿。

值得注意，土耳其马尔福妇幼保健学部的 Ibrahim Polat 讲师等进唯了一项回顾性分析，结果看出对于额头哺乳 7-8 周，精气 β-hCG 等于 17000mIU/ml，睾丸额头宽度相等 2 mm 的婴儿，临床外科医生可以引入吸刮心法作为三线疗法计划。文章值得注意发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 讲师等对 26 位额头哺乳婴儿的病例进唯分析，并这两项如下总结。

病症标准化：1、宫腔不见哺乳腺体；2、宫颈管不见哺乳腺体；3、睾丸肌层外周与既往剖宫产额头相同，额头处（睾丸前壁）见哺乳器皿粘附；4、哺乳器皿被睾丸肌层及额头的组织包绕，伴生腹腔。心法前评估婴儿的心脏凝聚态、流精气情况、核磁共振结果、精气β-hCG 水平。

且根据 Vial 的额头哺乳分改型可划分两改型，I 改型为内生改型，II 改型为外生改型，后者必需终止哺乳。曾有就有病案报道瘢痕哺乳至孕晚期顺利活产，但极少患者至哺乳当中期愈演愈烈睾丸破裂，必需门诊唯睾丸切除心法。Li 等曾引入肌注甲氨蝶呤 100 mg 计划疗法额头哺乳，取得成功不下为 38.5%。关于瘢痕宽度，目前尚能无界值，Weilin 和 Li 讲师的分析看出，额头宽度相等 3 mm 不愈演愈烈出血。

操作全过程：不论有无胎心心脏，均在核磁共振引导下唯吸刮心法。对于吸刮心法后不停停滞出精气者可一再宫内留置 16 或 18 F 规格的 Foley 移唯，移唯内注入 10–20 ml 玉井压抑外伤（正常未哺乳的女同性恋宫腔半径为 5 ml，应根据孕周微小并不需要玉井量），移唯一端负重供电系统 24 不间断。心法后核磁共振看出孕腺体销声匿迹、无活动性出精气、无必需唯经腹手心法或睾丸切除、精气β-hCG 停滞降低若有手心法取得成功。

在这 26 位额头哺乳的患者当中，14 位 I 改型 CSP，12 位 II 改型 CSP。婴儿的超过年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数超过 2.2 次（1-4 次），超过孕周 47.4 天，其实吸刮心法即取得成功解决问题的孕亦同 47±6 天。7 位婴儿哺乳腺体当中不见的食品，12 位可见胎心心脏。通过 CRL 推算孕周，不见的食品的根据末次月经推算孕周。婴儿的超过额头宽度为 2.9 mm ，精气β-hCG 超过为 26981±28.997 mIU/ml。

三幅 1. （a）I 改型 CSP，（b）II 改型 CSP，GS 问到哺乳腺体，B 问到腹腔，虚线问到睾丸粘液，星号问到宫腔积液，（c）箭头看出额头的组织（吸刮心法后），（d）可见外生改型哺乳腺体凸向腹腔

共五对 19 位婴儿引入吸刮心法作为三线疗法计划，心法后 4 位必需放置移唯止精气，24 不间断后除掉移唯，2 位仍大量出精气，其当中一位唯额头切除心法，另一位唯全睾丸切除心法，1/3 婴儿心法后精气 β-hCG 停滞不降，一再肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位婴儿精气 β-hCG 相等 17000 mIU/ml，1 位额头宽度仅 1.2 mm，一再孕腺体内注射 50 mg 甲氨蝶呤，随访全过程当中发现 3 位出现流精气，一再吸刮心法。心法后精气 β-hCG 转阴必需 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外唯睾丸切除者，均恢复正常月经周期。

综上所述，早期病症是解决问题额头哺乳的关键措施；心脏凝聚态异常及停滞出精气者应门诊唯手心法疗法，额头哺乳 7-8 周，精气β-hCG 等于 17000 mIU/ml，睾丸额头宽度相等 2 mm 的婴儿可以引入吸刮心法作为三线疗法计划；精气 β-hCG 相等 17000 mIU/ml，睾丸额头宽度等于 2 mm 的婴儿应用于甲氨蝶呤肌注专门设计刮宫心法。

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总编辑： 璇