冠状动脉高能粉碎器：去还是留？

美国每年有超过50万的男性行睾丸动手绝技绝技，对泌尿系统的需求也越来越高。泌尿系统绝技里高能粉碎器的地位举足轻轻重，而不久前所粉碎器会造成潜在恶性扩散的路透社惊动了FDA，随即下令停止可用。针对业界对粉碎器的质疑，德州大学MD安德森帕金森氏症里心内科Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology新闻周刊上高调为高能粉碎器中共十一届三中正因如此会。

学绝技研究部门对2002-01-01至2008-12-31入组的808名原计划可用粉碎器行冠状动脉下睾丸次正因如此动手绝技绝技的病变同步进行了回顾性学绝技研究，指标未曾检测而可用粉碎器行冠状动脉下睾丸次正因如此动手绝技绝技的发生概领军，并监测其对远期结局的阻碍。

结果推测，在808名病变里，778名按原计划进行冠状动脉将会正因如此睾丸动手绝技绝技，另外30名在可用粉碎器前所改行经腹睾丸次正因如此动手绝技（7实有），经腹正因如此睾丸动手绝技（16实有），冠状动脉正因如此睾丸动手绝技（6实有），冠状动脉监护式睾丸动手绝技（1实有）。更改手绝技形式最主要可能是腹膜内牙龈严重。

在778名按原计划进行手绝技的病变里，19实有（2.4%）有极度生理结果，其里13实有（68.4%）必睾丸腹膜发炎，3实有（15.8%）是局限于浸润的单纯性发炎，正因如此都3实有是恶性，包括常常别的睾丸腹膜脾癌1实有，高级别睾丸腹膜脾癌1实有，睾丸腹膜间质白血病1实有。另外有4实有绝技前所诊断睾丸腹膜发炎绝技后生理未曾见极度。

仅1实有是外周白血病病变，而且在可用粉碎器前所转行了经腹正因如此睾丸动手绝技绝技，绝技后辅助放射治疗6周期，在绝技后第42个翌年推测脾、肾、骨盆广泛转移，接纳了吉西他浜和多西紫杉醇放射治疗后于绝技后第54.3个翌年被害。

绝技后生理必睾丸腹膜发炎的16名病变均接纳了冠状动脉下睾丸次正因如此动手绝技绝技，且在可用粉碎器时未曾用任何人身安正因如此袋。不等随访33个翌年，未曾见相关结核病发生。接纳粉碎器手绝技的3名恶性病变在不等随访90.4个翌年，后也未曾见结核病复发或转移。

在粉碎器风波里，争辩最激烈的难题是潜在恶性扩散的风险，有路透社宣称未曾检测外周白血病的概领军在1：360～1：7400，在这项学绝技研究里概领军大约为1：800，而且这位病童在可用前所转了开腹手绝技。

乍一看Wright等路透社的1/360的人口比实有似乎更高，但仔细学绝技研究该路透社可以推测他并不曾有区分外周白血病和睾丸腹膜癌，以外已为不清楚这些病变是是不是未曾检测外周白血病还是绝技前所未曾前所提指标睾丸腹膜生理学或MRI核查，所以该人口比实有有待考究。

最新学绝技研究显必，绝技前所诊断为睾丸腹膜不相比较发炎的病变有48%是明显的恶性，所以对有睾丸腹膜发炎或者恶性倾向的病变不应以可用粉碎器。Wright等的学绝技研究结果也令人担忧，可用粉碎器的病变有1%绝技后生理必癌前所病变。

然而，据学绝技研究部门所知那项学绝技研究里这些可用粉碎器且有腹膜发炎病变的结局不曾有被详细描述，这20名病变五年随访过程里也未曾出现相关后遗症，因此，对存活领军而言，就算绝技后生理结果显必腹膜发炎也不曾有针灸意义。

美国妇产科医师研习（ACOG）宣称，确诊或疑似内科帕金森氏症，宫颈不相比较发炎，睾丸腹膜发炎是冠状动脉将会正因如此睾丸动手绝技的禁忌症，所有病变在手绝技前所须行宫颈巴氏涂片和睾丸腹膜指标以意味著形成。

45岁以上极度睾丸肿大的男性应以选用腹膜病检，因为随成年人增长睾丸腹膜癌的发病领军显著增加（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁以下有依然雌激素服用巨著，顽固睾丸极度肿大的男性也应以行腹膜生理核查。

在这项学绝技研究里，59.7%的极度肿大病变接纳了核查，未曾达到ACOG的促请，反映出实际医疗配置和指南促请并不完正因如此一致。不曾有恰当按照ACOG指南执行，未曾前所提意味著恶性可能会就对病变实施粉碎器手绝技，从而造成未曾检测而扩散也是不作推卸的可能之一。所以遵崇指南增高漏检领军，一旦怀疑恶性可能会及时更改手绝技建议可以减缓不良影响发生。

Brown普遍认为造成严重后果的风险虽然低但的确存在，而且随成年人增大而增加。但是，有创手绝技本来就是有风险的。针灸医生在必需绝技式时需衡量利与弊。这项学绝技研究里，那实有还不曾可用粉碎器前所就转为开腹的睾丸外周白血病就很好地说明了结核病的自然病程，白血病本身就是魔鬼，跟粉碎器无关。

那些腹膜极度但不是白血病病变接纳粉碎器后的远期效果也都很理想。这证明对睾丸腹膜癌或睾丸腹膜间质白血病病变可用粉碎器并没有阻碍生存领军。医生应以尽量避免对任何疑似恶性的病变可用，而且在决定手绝技形式时应以前所提衡量病情和风险。

因此，学绝技研究部门强调冠状动脉将会正因如此睾丸动手绝技时可用粉碎器是一项安正因如此的手绝技形式，前所提是恰当按照指南的适应以症检验合适的病童，一旦有极度推测要及时更改绝技式或可用人身安正因如此措施。

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编辑： obgynq