曼氏手术—卵巢脱垂经典保宫术式

内膜从正常左边沿下降，外阴外达脊柱棘水平一般而言，甚至内膜全部透出口以外，特指内膜透垂。对透垂低点至少且有症状患者，可不行手奥义治疗。手奥义的基本借此是通过直至验尸促进结构上直至。对于说明的奥义式则根据透垂类型、严重持续性、年龄、对及生育要求以及四肢健康状况选择异化的手奥义方式。

内膜透垂的手奥义途径主要有经腹、经和经腹腔镜三类，有时候根据患者说明情况，还可能会采用联合奥义式。今天，妇产君和大家分享一款治疗几位女性内膜透垂比较经典的阴式手奥义——曼氏手奥义。

曼氏手奥义最初在 1888 年美国伯明罕由 Archibald Donald 心理医生提出并实施。其主要理论是手术外阴，并将内膜骶骨肋骨亲和力叉液压在内膜峡部前内层。其优点在于在沿用内膜的同时利用内膜骶骨肋骨的亲和力向后拉伸必忽视液压内膜的抑制作用。

曼氏手奥义创始人——Archibald Donald 主治医师

适可不证

希望沿用内膜的单纯性内膜透垂患者；若伴大肠膨出，不必是中度或未透出缘。

并发症

生育能力减低；继发性外阴较宽；前内层缩短 ；继发肛门膨出。

关键步骤

1. 按「T」字形切开前内层，并用 Allis 绞夹前内层和外阴远不远处上皮细胞切缘

2. 除去大肠孔洞

所有从「T」字形切口开始的手奥义，都在除去大肠孔洞后使前内层从附着面游离，然后在此之前除去两侧远端至侧内层隐窝。

3. 除去大肠内膜孔洞

牵拉大肠内膜孔洞有组织，在下部不远处用剪刀剪开。将前内层拉钩置入孔洞。除去内膜峡部正下方与大肠之间的有组织。再一除去外阴远不远处上皮细胞。

4. 除去内膜骶骨肋骨

截断内膜骶骨肋骨时要求尽可能靠近内膜，尽可能沿用宽的内膜骶骨肋骨。可不将内膜骶骨肋骨充分与大肠底、小管和内膜动脉以及内层除去。游离不充分可能会造成收窄、大肠扭转以及内膜血管断端牵拉肿胀。内膜骶骨肋骨不必从远不远处有组织中除去出一段合适的宽度，方可在内膜峡部上方复合。

5. 截断内膜骶骨肋骨

用外阴绞绞夹内膜骶骨肋骨，手术前用拇指触摸验证肋骨右方是否也充分绞夹。结扎内膜骶骨肋骨，牵拉指尖或在此之前验尸除去。

6. 复合并缝固定内膜骶骨肋骨

牵拉内膜骶骨肋骨至内膜峡部上方，用必吸收织物缝到内膜峡部前内层，可以必忽视固定内膜骶骨肋骨并防范继发性移位。缝固定第 1 条肋骨时需保持亲和力，必要时可手术跨过内膜峡部的多余大多。用同一根线或缝固定第 2 条肋骨，将两条肋骨在铜锣湾站或不远处缝固定在一起。

7. 缝前内层

连续扣锁缝关闭前内层切缘至内膜峡部水平时重启，但不必散布内膜骶骨肋骨液压地带。

8. 截断外阴

外阴远不远处有组织已基本上游离至内膜峡部正下方。缝固定在内膜峡部前内层的内膜骶骨肋骨可作为外阴手术的指示点。早先内层开始手术外阴，用两把 Pozzi 绞分别绞夹上下切缘暴露手奥义野。用 sturmdorf 缝奥义包埋外阴前内层创面，截断外阴后内层，日后次行 sturmdorf 缝奥义包埋外阴后内层创面。

手奥义结束前予以上皮细胞散布，除此以外是外阴切面。其借此是止血和保护外阴，以免降低愈演愈烈外阴较宽的风险。采用 Sturmdorf 缝奥义散布外阴前后内层及其切面。在散布两侧外阴切面在此之前手术侧内层多余的有组织。

sturmdorf 缝奥义说明步骤

第 1 针：缝外阴前唇，从 2 点距消化道锯齿状 2 cm 不远处进针至外阴管，从官肩部管内出针，在距消化道锯齿状 0.5 cm 不远处 (12 点与 1 点下部) 出针，日后从 12 点与 11 点中点距消化道锯齿状 0.5 cm 不远处进针至外阴管，日后从外阴管距消化道锯齿状 2 cm(约 10 点) 不远处出针，两道惟有指尖或。

第 2 针：缝后唇，从 4 点不远处距消化道锯齿状 2 cm 不远处迸针至外阴管，从外阴管距离消化道锯齿状 0．5 cm 不远处出针 (5 点至 6 点下部不远处) 出针，日后从 6 点至 7 点不远处距消化道锯齿状 0.5 cm 不远处迸针至外阴管，日后从外阴管距消化道 2 cm 不远处出针 (左边在 8 点不远处)，两道惟有指尖或，然后两道惟有线或 (第 1 针与第 2 针惟有线或) 抽紧打结。

参考文献

熊光武，郎景和. 经手奥义学 [M]. 福建科学技奥义出版.2007,7.

刘军秀，外阴锥切奥义后 Sturmdorf 缝仙奥义 [o]. 清华大学第一附属医院-妇科阿秀制作公司

编辑： 高丹尼