子宫破裂修补术（示意图）

[适理应证]

1.碎沟槽内整齐，极易切下。

2.碎裂至手术时间较窄，不超过24小时。

3.无并发受到感染。

4.未受损胎盘心肌壁。

5.无胎盘畸形。

6.渴望要求再怀孕者。

[术前准备]

1.备皮，安放导尿管。

2.迅速建立微心肌连接线，备血、输血抗性疾病化疗。必要时置放中心微心肌压，联合尿值监测，推估失血值。致使性疾病的产妇，理应第一时间转院，尽值避免延误或失去抢救机会。

3.胎盘碎裂无论是部分的还是完全的，均需即刻在行剖开探查。手术分娩常使沟槽内扩大，再加胎盘碎裂的以往，引起再度坏死再导致性疾病，或造成静脉内其他脏器的受损，而补救困难。

4.术前开始使用广谱抗生素。

[与]

全身，公共安全、迅速，优点好。取头低仰卧位。

[手术步骤]

1.剖开取胎和消肿 取下肚子线纵凹槽，切开腹壁离开静脉。边吸静脉内的血边探查，若胎盘和胎盘已从胎盘破口内离开静脉，理应迅速握住胎足，抽出胎盘和胎盘，同时宫体部直接施打缩宫素或由微心肌挺进缩宫素20U，使胎盘收缩减低坏死。用卵锥状管状或艾利斯管状夹住碎沟槽内消肿。若胎盘一部分在胎盘外时，理应将破口内处用剪刀顺破口内向心肌少的口内腔延长，娩出胎盘。用卵锥状管状夹胎盘创微细，认真消肿。检查小管、小肠、宫颈和有无受损。

2.胎盘下段横在行破口内补救 一般背部已缩至较深口内腔，与小肠界定不极易分辨，认真找到破口内上背部并用艾利斯管状夹举出，用弯心肌管状举出小肠横膈膜外露，检查有无小肠受损。并沿自胎盘破口内背部稍作人体内轻轻推开小肠，以免切下时伤人小肠。如为瘢痕裂成者需先修剪瘢痕后再切下，切下时一定要对齐。以2号肠线在行全层年中切下第一层，第二层在行年中褥式包埋切下，拉紧缝线，保证破口内封闭良好。众所周知用小肠外露横膈膜将凹槽包埋(三幅1)。

3.胎盘下段中间破口内 补救方法同下段横在行破口内，但要注意切下时勿伤人胎盘心肌及小管。小管的受损多因活体关系不清，而被心肌管状管状夹、手术误扎，或被误切诱发。如发生上述受损，理应第一时间发现，即刻在行小管吻合术。如切下时刺破心肌形成血肿，要第一时间剪开浆膜清理积血，彻底消肿。

4.窄半月板血肿 胎盘碎裂于胎盘的侧面，伤人胎盘大心肌或支系，形成窄半月板内巨大血肿(三幅2)。需先打开窄半月板前后叶，人体内胎盘心肌壁上在行支及其伴随的微心肌进在行结扎，尽值避免管状夹受损小管与小肠。必要时在行附件切除术。如果坏死仍致使或血肿不断扩大而找将近显着的坏死点时，不切实际髂内心肌壁结扎术。

5.疑有受到感染 理应作宫腔培养，后用灭滴灵洗涤宫腔、；大静脉，放置引流管于后穹隆或下腹部进在行引流。